医学毕业生毕业论文【最新8篇】

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医学生毕业论文 篇一

提要：迷你临床演练评估(mini-CEX)是一种新的临床考核方法，该院神经内科将mini-CEX引入临床医学专业硕士研究生（包括神经内科专业和非神经内科专业）神经病学临床实践考核中，考察了该方法的适用性。结果显示，在临床医学专业硕士研究生出科考试中应用mini-CEX，适用性良好，具有操作简便、考核内容全面等优点，能合理、有效地评价学生的临床实践能力，同时兼具教学与评量的作用，是一种值得推广的临床考核方法。因此，mini-CEX可在临床医学专业硕士研究生神经病学培养中使用。

关键词：神经病学/教育；教育，研究生；临床医学；教育考核；迷你临床演练评估

根据现行的临床医学专业学位试行办法，为培养复合型、应用型高级医疗人员，关键在于培养与锻炼临床医学专业硕士研究生的综合临床能力，尤其随着临床神经病学的迅猛发展，专业操作技能项目及复杂性日益增多，如何培养临床医学专业硕士研究生的专业技能迫在眉睫，其中神经病学临床教学的考核评估是重点和难点。近年来，国外现行且具有成效的评估工具———迷你临床演练评估(mini-CEX)已被国内医学教育陆续引进[1-3]。mini-CEX是由临床教师直接观察临床医生的实际临床诊疗行为，可用于评估医学院实习医生、住院医生的学习效果。在前期的临床医学专业硕士研究生专业技能培养中，本院结合国内外专业技能培训内容，结合本院神经内科特点，充分利用全军医学临床模拟培训中心这个先进平台，在临床医学专业硕士研究生神经病学临床考核中试用，取得了较为满意的效果。

1mini-CEX简介

mini-CEX是一种新的迷你临床评量方法，早期用于美国内科医学会组织的内科专科考试，后经Norcini等[4]修订，用于住院医师临床技能评估测试。该方法已在国外广泛应用，成为医学院校临床实践考核的常用演练性工具。临床指导教师直接观察学生与患者的互动，考核重点式的诊疗行为后，临床教师给予相应的回馈。具体包括以下核心能力：(1)病史采集；(2)医疗面谈技能与沟通技巧；(3)体格检查、临床判断与整体临床能力，应用诊断性辅助检查与医疗决策，还包括学生的专业态度和组织效能。随着医学教育的快速发展，在我国也越来越重视和强调对医生临床技能的重点式评量，但仍有众多临床医生在医患互动过程中从未在病史采集或体格检查时被临床教师实际观察与评估过[5]。因此，推行mini-CEX这一标准的临床技能测评工具可有效完善目前临床医学教育存在的缺陷。

2神经病学临床实践教学能力培养的重要性及目前存在的问题

国际医学教育组织在制定的全球医学教育最低基本要求中提出，重视学生综合能力的培养，强调素质培养是人才培养的重要因素之一[6]。目前，各国、各地区均非常重视临床专业技能的培养，但各国、各地区医师职业范围及分科等的差异，专业技能培养差异较大，没有固定的培养内容、培养方法及培养验证体系，缺乏关于专业技能培养的研究。神经内科系统疾病是高发性疾病，同时，病种复杂、多样，以脑血管病为例，其造成的病死率是目前我国主要疾病致死原因的第1位，因此，神经内科专科医生的培养极为重要。从本院神经内科历届培养的临床医学专业硕士研究生调查看，其毕业后在专业理论技能、专业科研技能方面均达到了培养要求，而在专业临床技能方面却有很大的缺陷，直接影响其成为一名较为合格的临床医生[7-8]。导致临床医学专业硕士研究生培养这种窘状的原因很多，包括目前国内尚未形成规范、统一的神经内科临床医学专业硕士研究生专业技能培训课程，缺乏临床医学专业硕士研究生实践教学能力的训练课程，致使现在临床医学专业硕士研究生的水平参差不齐，不仅影响了医疗质量，而且对人才梯队的建设造成长远的不利影响。

3mini-CEX考核的实施情况与分析

3.1考核对象及方法

2011年9月至2017年5月进入本院神经内科学习的神经内科临床医学专业硕士研究生12名及非神经内科临床医学专业硕士研究生22名。每名学生的考核共2次，第1次在入科学习4周后进行，第2次在临近出科前1周内进行。评估者为本院神经内科的5名副主任医师及6名主治医师组成的带教医生团队，均已进行过mini-CEX培训，每次考核由1名带教医生组织评估。在取得住院患者知情同意后，带教医生选择相应难度的疾病病种，学生以抽签方法随机挑选患者。每名考生的mini-CEX考评时间为20～30min，其中考核时间为15min，教师同时进行评估，其后给予5～10min的反馈辅导。考核过程中责任教师直接观察考生针对患者执行诊疗工作，观察考生与患者的互动，从医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任能力等方面进行测评，完成从自我介绍、问诊、体格检查、解释、健康教育等医疗工作，并完成评量表的评分[9]。采用9分制，分为3个等级，其中未符合要求为1～3分，符合要求为4～6分，表现优异为7～9分。考核结束后责任教师立即对考生的表现进行点评，对考核项目中存在的缺陷及时进行纠正，在诊治方面向学生提出建设性意见，整个面对面的评价与回馈持续5～10min，最后请带教医生和考生分别对该次评估进行满意度评价，并提出建议，以利于不断改进教学及评估方式。

3.2mini-CEX考核的价值与注意事项

为建立科学、规范的考核评价体系，本院在临床医学专业硕士研究生出科考核中引进了mini-CEX的相关理念和操作方法，在实际应用中，证实了mini-CEX具有客观、合理、可量化评估、操作性强等特点。同时，考核的结果又能对模拟培训的内容、培训时间及培训要求进行检验及优化，便于最终形成一套适合研究型医院发展的临床医学专业硕士研究生神经病学专业操作技能的培训方案。

3.2.1加强临床教师培训，保证考核评价的一致性有研究表明，临床教师之间评价的一致性和准确性将会影响mini-CEX的有效性[10]。同时，mini-CEX的评量标准较抽象，教师对标准的判断带有一定的主观性，所以，在实际应用中本院特别注意到了这点，科室建立由2～3名研究生责任教师组成的研究生指导小组，责任教师均由科室定期、统一进行培训，经过3次培训、3次模拟考核，统一评分标准，使每名教师充分熟悉和掌握mini-CEX的实施细则，以缩小教师间的评价差异，达到考核标准与临床教师评价的一致性。责任教师则在临床医学专业硕士研究生出科考试中应用mini-CEX行考核，具体负责带教、指导、监督、评估、考核临床能力训练等工作。为保证不同考生之间考核标准与评分尺度的一致性，每次由科室指定1名责任教师进行考核，保证了考核的规范性和公正性。

3.2.2弱化了教师的存在，保证有效的实时反馈为保证考核良好进行，必须弱化教师的存在，这在mini-CEX的实施中也至关重要。

在现场中，为便于教师更好地观察，教师在考核中的站位应该在考生和患者交流的视线外，可位于考生的侧面，而不是对侧。从而让教师作为一种平等提供建议的角色，而不是传统地评判标准和批评者的角色，这样教师反馈的建议也更易为学生所接受[11]。mini-CEX较传统考核有个重要优势在于实时反馈环节。临床教师可直接观察学生的医疗行为，询问学生有关患者的诊治计划后根据学生的表现，在结构式表单上给予评量，并进行实时反馈，教师首先指出考生的优缺点，并提出相应的建议；学生通过与教师的交流能及时认识自身的知识缺陷，对自我认知水平、自己的技能缺陷等需改进的环节进行针对性地改进[12]，从而显著提高临床工作能力，真正做到“以考促学”。这种临床实践经验的积累，对学生临床技能的培养具有重要意义，是训练临床综合能力最为根本和有效的。途径[13]。3.2.3树立人文关怀的观念传统临床技能考试忽视了对医患沟通、人文关怀等方面的关注。mini-CEX将医患沟通与临床技能同时纳入考核范围，体现了以人为本的新医疗模式，提高了对患者心理需求的关注度，充分尊重了患者。同时，让临床医学专业硕士研究生的医患沟通技巧得到了练习，显著提高了其人际沟通能力，获得了双赢的效果。

4mini-CEX应用效果使用mini-CEX的结果显示，在第1次测评时临床医学专业硕士研究生在人文关怀、沟通技能项目平均分数和合格率测评结果方面均表现欠佳，这可能与研究生更多精力放在专业能力、疾病诊疗技术方面，而忽略了对患者人性的关怀有关。在考核后所有临床医学专业硕士研究生均认识到医患沟通能力在患者诊治过程中的重要性，积极提高沟通技巧，能提前对患者进行健康宣教，使用患者可接受的语言进行诊疗方案的沟通，对患者的情绪和肢体语言做出合理的回应，在获得患者同意的情况下进行医疗技术操作，诊疗过程中时时关注患者的反馈。在轮转结束时临床医学专业硕士研究生人文关怀、沟通技能项目的合格率均明显提高，医学人文综合素质得到显著提高。综上所述，mini-CEX作为一种新的临床考核方法，与传统内科学出科考核比较，可与临床例行工作同步进行，具有操作简单易行、考核内容全面等优点。临床教师依据7个项目给予评量，随即给予反馈，同时兼具教学与评量的作用。本院的实践证明进一步肯定了mini-CEX有利于临床医学专业硕士研究生神经病学的规范化培养，提高了神经内科与非神经内科临床医学专业硕士研究生对常见神经系统疾病的诊疗水平，最终达到提升医疗质量的目的。因此，可在临床医学专业硕士研究生神经病学的考核中应用mini-CEX，但该考核方法如何在不同层次、教育背景下的医生中使用尚需进一步探索。

参考文献

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医学生毕业论文 篇二

摘要

行政事业单位内部会计控制主要通过财务核算和利用会计信息对各项工作进行指导。内部控制制度是行政事业单位的控制核心，只有建立切合适应行政事业单位的内部会计控制制度，才能防控财务风险。本人从理论联系实际角度出发，通过分析研究，提出了行政事业单位内部会计控制的现状及存在问题，制定行政事业单位内部会计控制应遵循的原则，及应采取的措施和对策，以期通过执行严格的财经纪律和规范的内部控制制度，进一步提升财务管理水平，能够有效促进行政事业单位行政管理和社会服务水平登上一个新的台阶。

关键词

行政事业单位 内部会计控制制度 重要性 素质 职业道德水平

对行政事业单位内部会计控制的探讨

绪论

行政事业单位指具有行政管理职能的事业单位，其履行的是执法监督和社会一些管理职能，如部门所属的执法监督、监管机构等。新中国成立后，我国的会计制度百废待兴，特别是行政事业单位的会计制度也亟待完善。随着社会主义市场经济体制的建立，会计核算逐步完善，财务制度得到逐步规范，内部控制的作用也不断发挥作用并得到迅速发展。

长期以来，由于行政事业单位经济业务核算较企业来说相对简单，涉及环节较少，内控度认识不到位、执行力度不够，从而在某种程度上出现了财务收支无法控制、会计信息失真等问题，影响单位职能的高效行使和财务的科学管理。因此研究如何通过建立符合行政事业单位的内部会计控制制度，充分发挥内部会计控制对行政事业单位管理的促进作用，达到防止财务风险、提高管理水平、严格财经纪律的目的有其重要的现实意义。

一、内部控制的界定

1.1、内部控制的涵义

内部控制，是指管理者为确保法律法规及经营方针的贯彻执行，保护资产的安全完整，保证会计信息资料的正确可靠及时，保证经营活动的经济性、效率性和效果性而在单位内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列方法、手续与措施的总称包括内部会计控制和内部管理控制。[1]内部控制包括企业内部控制和行政事业单位内部控制。行政事业单位内部控制是指单位为保护资产，加强会计信息的真实性和可信性，提高经营效益，贯彻执行所制定的各项管理政策，促进单位经济健康成长而在单位内部所采取的组织规则和一系列调节方法与措施。[2]是国家预算管理的一个重要组成部分，贯彻“发展经济，保障供给”的方针，努力增产节约，增收节支，为社会经济发展服务。

1.2、内部控制的作用

1.2.1、提高财务会计和管理信息资料的正确性和可靠性

现代社会瞬息万变，市场竞争日益加强，各单位领导者要想在当今社会中成功有效地管理工作，必须掌握准确的信息资料。会计信息资料在财务工作中发挥着晴雨表的作用，财务人员只有规范各种会计行为，保证会计资料真实完整，才能确保领导风向标的正确性和前瞻性，才能通过控制手段尽量提高所获信息的准确性和真实性。

1.2.2、保证工作协调有序进行，圆满完成各项工作任务

各部门的工作能否顺利进行，任务能否圆满完成，内部控制为工作的顺利开展保驾护航。只有在严格的内部控制系统中，通过职责分工，规范各种手续、制度、工作流程、审批程序、检查监督手段等，才能有效地控制本单位各项活动顺利进行、防止出现偏差，纠正失误和弊端，圆满完成上级交给的各项工作指标。

1.2.3、为审计工作奠定良好基础

审计监督可以监督各单位内部控制的顺利实施，只有以真实可靠的会计信息为依据，检查错误，揭露弊端，才能堵塞财务漏洞，消除隐患，防止并及时发现和纠正错误，才能评价经济责任和部门效益，而只有具备了健全的内部控制制度，才能保证信息的准确，资料的真实，并为审计工作提供良好的基础。

1.3、现代行政事业单位内部控制具有的特征

1.3.1、适用范围

各级行政事业单位内部控制适用对象具有明显的非营利性。行政事业单位是为执行行政事业任务，保证业务活动的资金需要。资金来源为财政拨款或者是自收自支，要按照国家有关规定进行开支。

1.3.2、核算基础

行政单位的会计核算以收付实现制；事业单位会计核算根据单位实际情况，分别采用收付实现制和权责发生制。所以，内部控制也应相应的适用于此两种核算制。

1.3.3、核算对象

行政事业单位会计核算对象为资产、负债、净资产、收入和支出。在资金运动过程中，各单位掌管的财产物资、债权和其他权利形成事业单位的资产；由事业单位承担的借入、预收款项和应付、应缴款项形成事业单位的负债；各项基金和结余形成事业单位的净资产。

行政事业单位的内部控制在一定程度上采取了一些方法和措施，但是还远远达不到控制效果，单位领导和财务人员必须清醒地认识到这是一项长期性、艰巨性的工程，也是一项迫切的任务。只有正确地认识，认真地对待，负责任地去落实，才能取得实效。

二、行政事业单位内部会计控制的基本原则

建立行政事业单位内部会计控制要以国家法律法规和财务规章制度为准绳，以规范的控制制度为基础，以科学的核算方法做支撑，以“勤俭节约”为办事方针，以有效的外部监督为保障，注重权与责、人与事、惩治与预防相结合，注重内部控制与外部审计相结合，注重事业发展需要和资金供给的关系，发挥社会效益和经济效益。[3]因此制定内部会计控制制度应遵循以下原则：

2.1、合理分工原则

合理分工就是权利分配，把一项经济业务的全过程分成若干处理步骤，由不同人员分别完成，不得一人包揽。例如在行政事业单位中，财务科长、会计、出纳要分工明确、各司其职，实行会计管账不管钱，出纳管钱不管帐。一笔银行转账业务，不能由一人既开票又盖印鉴，而要支票和印鉴由两人担任。

2.2、相互牵制原则

明确各部门的职能与性质，明确各部门及人员应承担的责任范围，赋予其相应的权限。要求每项完整的经济业务活动，必须经过具有互相制约关系的两个或两个以上的控制环节或部门方能完成。[4]一是授权批准与业务经办职务分离；二是经办与审核分离，在日常工作中，财务要审核各种原始凭证是否合理，数据是否正确，手续是否完备；三是经办与会计记账分离；四是会计与出纳分离，两者不能越俎代庖；五是总账与日记账分离。即使同一部门在授权、执行、记录、保管、核对等不兼容职务方面也要执行不相容职务分离控制，从而发挥其客观、公正的作用。

2.3、全面性与重要性相结合原则

内部会计控制制度的触角渗透到单位各项业务过程和各个操作环节，覆盖所有的部门和岗位。因此，制定内部控制制度要全面。严谨有效的内部会计控制，不仅要对事业单位内部财务活动实行全方位的有效控制，而且要对事业单位收支的各个环节实行重点控制。我认为行政事业单位内部控制内容就是各级单位在预算执行过程中的经费开支、预算外收入及其结余，以及在各单位资金运动过程中所形成的资产、负责和净资产，不仅全面，而且重要。

2.4、审查检查原则

它包括：下一道会计程序要对上一道会计程序进行检查，如财务机构内部的制证，必须经过另一会计人员审核后才能转给出纳收款或付款。会计填制的凭证必须经过另一人员审核后才能登记入账；还包括单位内部审计机构或专职审计人员对会计资料定期进行的检查工作。

坚持做到参与经济业务事项所有过程的人员相互分离、相互制约，经济事项的决策和执行相互监督、相互制衡，切实加强财产保全和内部审计，确保把会计主体行为和相互经济事项控制在一个透明的、规范的、符合《会计法》要求的指标范围以内。

三、行政事业单位内部会计控制存在问题

目前，很多事业单位管理层对内部会计控制不重视，按照《会计法》和《内部会计控制制度规范——基本规范(试行)》等会计制度的要求，建立事业单位内部会计控制制度并有效实施的事业单位为数不是很多，一部分领导缺乏内部会计控制意识；事业单位内部会计控制制度不健全，执行与检察不力，考核、奖惩力度不够，缺乏有效的内部审计监督，主要表现在：

3.1、内部控制意识薄弱，对内部控制的重视不够

在我工作过的单位中，大部分领导缺乏正确的内部会计控制理念，平时只注重财务工作，而忽视内部控制的具体运用，对建立健全内部会计控制制度的重要意义认识不够，根本没有建立完善的内部控制制度。由于我们会计人员和审计人员的强烈建议建立内控制度，个别单位领导却认为建立控制制度需要耗费大量的人力、物力和经费，而这种人、物、财的耗费所能带来的效益又很难确定，他认为这样得不偿失，因此对建立内部会计控制缺乏积极性、主动性。有的单位虽已建立，但也是生搬硬套，流于形式，认为只是将制度上墙就置之不理。有的单位用强制执行制度实行，脱离实际工作，忽视了权力的相互制衡，只重视资金使用的去向，不重视资金使用的有效性和充分性。

例如，我单位下属一个单位，领导非常重视征收任务的完成情况，每年的征收任务都能超额完成，多次得到上级单位的表扬和肯定。但是，该领导缺乏建立内控制度的观念和意识，没有建立相关的制度。出纳员在对账中，发现有未到帐款十三万余元，却麻痹大意，认为该款下月会到帐。在次月对账中，又发现该单位有未到帐款十四万元，仍然未能引起注意。到第三个月某信用社领导携款潜逃，出纳员才发现三笔未到帐款都是出自该信用社的。单位领导和财务人员意识到了问题的严重性，立即上报。后经过上级单位的多方疏通，经过两年努力，才把未到帐款近三十万元追回。款项虽然追回，但是，该领导和财务人员却分别受到严肃批评和处分。由此看来，只注重任务，而缺乏内部控制意识，必然造成极坏的影响。如果增强内控意识，建立内控制度，会计和出纳互相监督，必然不会出现财务工作的弊病。

3.2、内部会计控制相关人员缺乏该有的素质和职业道德水平

具体表现：

①目前，无论是正规教育还是继续教育，内部会计控制制度的内容都没有被提到重要位置，内容过于简单，可操作性不够强，导致财务人员对内部会计控制知识掌握的少，执行制度困难；

②相当多的会计人员忽视对新知识的学习和更新，对新的经济形势下出现的新的风险防范意识较弱；

③个别会计人员甚至职业道德缺失，出现、挪用公款等现象，给事业单位和国家造成经济损失。这些问题使我国目前的内部控制机构既难以有效发挥评价或确认职能，更难以有效发挥咨询职能。

3.3、职权不明，会计内部控制管理无序

一些事业单位管理比较松弛，经济业务事项和会计业务事项的审批人员、经办人员、保管人员之间没有实行职务分离，或实行了职务分离而没有相互制约。由于职权不明确、责任不清楚、程序不规范，致使职务重叠或者越权行事，权限过于集中，为弄虚作假、营私舞弊提供了可乘之机，造成会计工作秩序混乱，财务管理失控。物资的领用、发出未按规定手续办理，导致会计内部控制执行削弱，违纪现象时有发生；还有的在采购、投资、工程项目等业务中损公肥私、捞取回扣等。

3.4、缺乏实质性的内部审计

内部审计是指单位内部审计人员对内部各种财务活动和控制活动进行的审计，是对控制系统的一种监督形式。[5]内部监控是每个单位进行会计工作必不可少的环节，具有监督的日常性和全过程监督。主要是监督财会部门的工作情况和各部门遵守财务制度情况。有些单位已经建立了内部财务制度，但实施力度不够，管理的随意性较大。更多的单位内部财务制度陈旧，不能适应新情况的变化。有些单位记账人员与会计业务事项的审批人员、经办人员、保管人员之间没有实行岗位分离，缺乏相应的牵制制约机制。

3.5、财务预算范围有限

目前各级行政事业单位实行的是财务预算控制制度。随着行政事业单位经费体制改革的不断深化和改革，内部会计控制工作在预算管理工作中的一些问题便凸显出来。有的单位财务人员基本不参与各项预算项目的规划、决策和实施，只是照搬以往数据进行变更再编制预算，这样的预算不够准确，很难与单位的实际资金收支情况紧密结合；有的单位财务人员编制的预算时间短、不精确，难以反映本单位的预算情况；有的单位没有严格按照人员经费、日常公用经费、项目支出和采购进行预算，随意性大，约束力差；有的单位的部分收入和费用支出项目没有如实列入预算。行政单位资金大多由财政拨款，事业资金来源于自收自支，上述财务预算现象使得财政监督难以到位。[6]

四、加强行政事业单位内部会计控制的建议

4.1、增强内部会计控制意识

内部会计控制的根本目的不是在于消除一切风险，而在于控制所意识到的风险。内部会计控制制度的出发点是通过专门办法建立一套防范机制，而不是单纯靠会计人员的个人素质及工作经验或一般的财务管理办法等来保证会计资料和事业单位资产的安全完整[7]。

我单位成立之初，支队领导对内控制度非常重视。领导亲自出马、各方协调，亲自督促内控制度的建立和完善，并且对实施的全过程实行统一领导、统一制定、统一安排、统一检查。定期不定期地参加财政部门举办行政事业单位负责人财政法规及内部会计控制制度建设培训班要求所有人员，不仅要明确责任，规范运行，更要重视资金使用的去向，注重发挥资金使用的有效性和充分性，注重各项经费的收支，建立明确、合理的开支范围和标准程序，使会计内控制度建立健全并持之以恒地有效实施，营造了良好的内部会计控制环境。在当年的财务工作检查中我们单位财务内控工作荣获市局五项工作先进和省级财务先进单位。因此，我认为要强化单位负责人和全员的内部会计控制意识，实施会计控制管理领导责任制，一层一级，层层负责，将单位内部会计控制管理工作落实到实处，才能充分发挥内控的实际效用。

4.2、完善内部会计控制制度，强化会计监督职能

事业单位内部会计制度的贯彻实施，会计资料合法、真实及完整依赖于会计队伍的建设。会计人员素质是确保事业单位内部会计管理体系正常运行的关键。我们应通过对会计人员政治素质、业务能力、职业道德水平的培训，使事业单位的会计人员的知识和技能得到不断更新、补充、拓展，正确理解和把握内部财务管理控制制度和财政政策。支持和监督会计人员遵循会计职业道德，增强会计法治观念，提高守法意识和财务管理水平，正确行使会计人员的职责权力。另外要加强会计部门的监督职能，以便于及时发现并纠正会计工作中可能存在的偏差和错误，依法查处可能存在的舞弊造假，确保会计核算和会计管理工作健康、有序、高效地运行。

4.3、实行授权批准控制制度，明确内部会计责任

各事业单位应明确规定设计内部会计及相关工作的授权批准的范围、权限、程序等内容，单位内部的各级管理层必须在授权范围内行使职权和承担责任，经办人员也必须在授权范围内办理业务。此外，对于重要的货币资金支付业务，应当实行集体决策和审批，并建立责任追究制度，有效防范国家财产被、侵占、挪用。对未经授权的机构或人员，要采取各种措施严禁其办理货币资金业务，直接接触货币资金。因此，通过两年的会计操作，我认为实行授权批准控制制度，明确内部会计责任是对会计核算和管理工作进行连续、系统、全面的监控和经常性检查，能够及时发现并纠正会计工作中可能存在的偏差和错误，依法查处舞弊造假，确保会计核算和会计管理工作健康、有序、高效运行。

4.4、加强改革创新，全面有序推进内部控制信息化管理

行政事业单位领导者应该站在发展经济、为民服务的高度，坚持深化改革、扩大开放，解放思想、转变观念，冲破固有的内部控制制度的束缚，积极探索建立科学有序、真实有效、体制完备的适应现代发展的信息化的控制体系。通过会计电算化、信息共享等方式建立内部报告控制和电子信息技术控制，实现资产、收入、支出、专用基金、预算、对外投资和成本费用等的电子信息系统管理。通过开展“走出去，请进来”的方式，学习和引进国外先进经验和技术，开拓行政事业单位内部控制的国际视野，不断拓展内部控制的管理理念，实现统一核算，统一管理，落实收入计划，严格控制支出比例，保持预算收支平衡，统筹安排，促进内部控制得到全面、科学的发展。

4.5、加强会计系统控制，完善财务预算制度

行政事业单位预算是根据各单位发展计划和任务编制的年度财务收支计划。事业单位预算控制是内部会计控制的一个重要方面，包括投资、管理等经营活动的全过程。目前，正面临预算编制改革的全面展开。按照事前审核、事中监控、事后检查的原则，编制预算，使预算编制逐步走向科学化、规范化、法制化的轨道。

如我工作的单位(交通综合执法支队)在成立之初，就专门设立计财科，有专人负责计划预算，即在编制预算时，严格按照部门预算的编制要求，采取零基预算法进行编制，范围是从预算内经费到单位的所有收支情况。基本做法是我们根据当年的工作任务、人员情况、发生业务等编制预算，并进行绩效考核，做到合理配置资源。首先，调集各种资料，摸清家底，认真分析上年度收入和支出情况，找出不利和有利因素，挖掘增收节支潜力。然后列出明细单，针对暴露的矛盾和问题，对我单位的资源进行清理，预算本年度的收入和支出；最后，将本年度的工作、人员、部门进行统计和规整，按照发生的前后顺序、重要性，计算出各项工作的预算情况，核定出每项工作所需经费，并对每项预算随时采取调查、审计、研究，掌握预算动态和资金使用效果。

结论

总之，行政事业单位内部控制是衡量一个单位管理的重要标志，是必不可少的重要的管理手段。有控则强、失控则弱、无控则乱。要确保内部控制制度切实执行且执行的效果良好，内部控制制度就应随时适应新情况的不断发展变化，随着现代化会计的发展，电子信息技术控制即将应用到行政事业内部会计控制，我们期待着电子信息技术手段建立的内部会计控制系统是高效的、便捷的，能够为行政事业单位的发展提供更好的服务。

致谢

本文是在孙俊花老师精心指导和大力支持下完成的。孙老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风对我产生重要影响。她渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪。同时，在此次毕业设计过程中我也学到了许多了关于行政事业单位内部会计控制的知识有了很大的提高。还要感谢教学站的梁老师对我写作论文的支持和帮助。在此我衷心的表示感谢。

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[4]李殿富，《会计制度设计》,北京：中央广播电视大学出版社，2002，23—24

[5]季娟，建立健全行政事业单位内部控制制度的几点思考[J],《中国西部科技》,2005(11)

[6]胡明英，行政事业单位内部控制，《中国交通会计学会》,2009(9)

[7]梁方明，完善行政事业单位内部会计控制制度[J],《发展研究》,2005(1)

医学生毕业论文 篇三

［摘要］采取资料分析、问卷调查、现场调查、专家咨询等方法，对国内42所开办三年制临床医学专业专科教育院校的课程设置方案进行综合分析，呈现了现行农村医学教育课程设置的现状和总的特点，提出了改革农村医学教育课程设置的总体建议，为农村医学基本要求和课程体系建设的研究提供了有价值的依据。

［关键词］农村医学教育；临床医学专业；课程设置

2012年2月至2013年8月，由我校牵头、其他有关兄弟院校配合，开展了立项课题其中一个子课题———现行农村医学教育课程设置的调查研究。现总结报告如下。

一、研究范围、内容与方法

(一)研究范围及内容。基于对不同层次医学教育培养定位的考虑，本研究中，“农村医学教育”的概念限于三年制临床医学专业。因此，研究范围为国内开设三年制临床医学专业专科教育的医学院校、职业技术学院、综合性学院或大学。结合此类院校的分布情况，选择42所院校进行典型调查。这些院校分布在全国22个省区，具有普遍性和代表性。研究内容包括：

(1)农村医学教育课程设置的总体现状；

(2)课程设置体系及其结构层次、类型分布；

(3)现行课程设置存在的主要问题；

(4)临床医学专业主要课程学时分布情况；

(5)其他有关问题。

(二)研究方法。

1．资料分析。收集相关院校三年制临床医学该专业的人才培养方案或教学计划(含课程设置)，进行综合分析。

2．问卷调查。分3类问卷进行调查：

(1)对开办三年制临床医学专业专科教育的院校，主要调查临床医学专业课程设置的结构、学时及其运行现状、存在问题等。

(2)对基层医院(县级及以下医疗卫生单位)县级及以下医疗卫生单位的骨干医生，主要调查农村卫生岗位的需求和特点、课程设置的满意度及其改进意见等。

(3)对近三年毕业的从事农村医疗卫生工作的本校及兄弟院校毕业生，主要调查岗位满意度、工作适应力、从职感受、对课程设置的建议等。

3．现场调查。选择5-10所医学院校，前往进行实地考察，就农村医学教育课程设置问题进行实地考察、调研和访谈。

4．专家咨询。专访全国知名医学教育专家若干名，就有关农村医学教育课程设置问题进行求问咨询，聆听指导和建议。通讯作者

5．召开座谈会。召集100多家豫健医药卫生高等职业教育集团(此集团由河南省教育厅批准，漯河医专牵头)成员单位，广泛听取对农村医学教育课程设置的意见和建议。

二、研究结果分析

(一)课程设置总体现状。

1．课程分部。从层次上一般分为公共基础课程、专业基础课程和专业课程三部分；从特性上一般分为理论课程和实验(实训)课程两种；从类型上一般分为必修课程和选修课程两类。各院校基本都是以学科为中心的模式组织课程教学。

2．课程学时数。课程总学时数平均为3393学时(见表1)。其中：必修课与选修课的学时比例平均为8.731。理论与实践比为0.771。

3．课程门数。平均课程总门数39门，其中必修课30门，选修课9门。

(二)课程分布特点。

1．各院校总学时数相差较大。如，总学时最多为4188学时，最少为2779学时，相差1409学时。

2．各院校部分课程教学时数相差较大。公共基础课程，如政治课，校际之间最大相差114学时、英语课相差167学时。专业基础课程学时数也相差较大。如：人体解剖学，最多为144学时，最少51学时，相差93学时；专业课程存在类似情况，如：全科医学概论，最多为68学时，最少为18学时，相差50学时；社区预防保健(预防医学)、中医学基础、内科学、外科学等，都存在学时数相差亦较大的情况。

3．必修课和选修课开设门类相差较大，选修课类型复杂多样。必修课开设门数，最多为39门，最少为18门，相差21门；选修课开设门数，最多者为17门，最少者为4门。

4．基层(社区)实习环节相对薄弱。通科轮转实习了平均41周，其中，基层(社区)平均实习周数仅2周。

(三)主要课程学时分布。就课程设置对于专业培养目标实现的重要性来看，可以分为主要课程和一般课程。根据这一原则，我们把开设院校在8所以上的某一门课程作为主要课程来处理。分析可见，共有主要课程33门，其中：公共基础课13门，包括思想道德与法律基础、毛泽东思想与中国特色社会主义理论概论、形势与政策、职业规划、就业指导、大学英语、计算机基础、体育、医用化学、卫生法规、医学伦理学、医学心理学、大学生心理健康教育；医学基础课9门，包括医学遗传学、人体解剖学、组织胚胎学、人体生理学、生物化学、病原生物与免疫学、病理学、病理生理学、药理学；医学专业课11门，包括全科医学、预防医学、中医学基础、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、皮肤性病学、五官科学。

(四)与全科医学、基层医疗卫生工作有关课程开设情况。此类课程，共有18门，仅有社区预防保健(预防医学)为多数院校普遍开设，开设率为88．10%；其次是全科医学概论，开设率为35．71%。其他有关课程，如卫生法规、社区常见疾病防治技术、健康档案管理、社区健康教育技术、农村卫生适宜技术等，开设院校数均在五所以下，说明这些与全科医学和基层医疗卫生工作密切相关的课程没有引起足够重视。在这方面，做的比较好的是重庆医专、浙江医专、天津医专、赣南医学院、海南医学院、金华职业技术学院、宁夏医科大学，这七所学校以培养“全科医生”、“社区或乡村医生”为方向，制订了课程设置方案，凸显了先进的教育理念、准确的培养定位和培养目标的针对性。

(五)现行课程设置的特点。

1．选修课比重增加。说明各院校都重视学生个性学习需求。

2．人文社科选修课程普遍开设。这对于医学生知识、能力、素质全面协调发展起到了积极的促进作用［1］。

3．课程设置向“小课程”方向发展，这与科技的发展进步、学科门类日渐增加和扩展有关。

4．课程设置标准不一，差别进一步扩大。这与近年来我国教育体制改革的深化、高校办学自主权的扩大有关，各校在人才培养方案的制定上凸显自身优势和灵活性、自主性。

三、关于农村医学教育课程设置的建议

(一)围绕专业培养目标，合理构建课程体系。结合农村医疗卫生岗位需求，以专业基础主干课程为起点，合理设置主要课程，发挥骨架支撑作用［2］，同时，合理安排选修课程；合理配置理论与实践课程比例，加强临床基本技能训练，提高适应基层岗位的能力［3］。加强全科医疗知识和技能的培养，合理开设全科医学课程［4］。

(二)加强课程管理，统一课程设置标准。课程设置标准是课程管理的重要手段，对于规范和组织教学活动具有指导性。农村医学教育的人才培养目标应该具有一致性，那么，课程设置的标准也应该具有一致性。因而，针对人才培养目标的要求，制定在门类、学时、比例等各元素上一致的课程设置，使教学活动围绕统一的课程设置标准进行，对于培养农村基层需要的实用型卫生人才，是十分必要的。

［参考文献］

［1］姚黎英，杨帆，许晓晴，等。人文社科类课程对医学生临床思维能力培养的探索［J］.中国高等医学教育，2011(3):79-80．

［2］白咸勇，赵明东，秦国民，等。医学院校人才培养质量保障体系构建及实践［J］.中国高等医学教育，2011(5):28-29．

［3］崔明辰，刘畅，王福青，医学专科学校促使毕业生“下得去”的实践探索［J］.中华医学教育杂志，2013,33(6):833-835．

［4］宋国华，王福青，高凤兰，等。“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨［J］.卫生职业教育，2013,31(19):5-6．

医学的毕业论文 篇四

急性心肌梗塞患者健康教育的效果

【摘要】目的：探讨护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果。方法：选取2014年5月-2★WWW.HUZHIDAO.COM★016年7月在医院接受治疗的45例急性心肌梗塞患者作为观察组，同期45例急性心肌梗塞患者为对照组，分别给予两组患者健康教育护理干预和常规护理，观察两组患者各项临床指标，分析比较两组患者相关知识掌握程度情况。结果：观察组患者对护理知识的掌握程度明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果显著，改善了临床症状，提高了生活质量和满意度，临床上值得推广应用。

【关键词】护理干预；急性心肌梗塞；健康教育

急性心肌梗死是一种常见临床疾病，该病因是患者工作过程中过度劳累和受到刺激产生情绪紧张等情况，易导致患者产生冠状动脉缺氧、缺血等临床症状[1-2]。为探讨护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果，特选取90例急性心肌梗塞患者为研究对象，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的45例急性心肌梗塞患者作为观察组，同期45例急性心肌梗塞患者为对照组，观察组男性患者22例，女23例，年龄32-86岁，平均年龄(65.2±12.3)岁；对照组男26例，女19例，年龄为32-88岁，平均年龄为(65.8±12.5)岁。两组患者在性别和年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

对照组行常规护理进行护理，观察组行健康教育护理干预进行护理，康教育护理干预的措施为：①根据患者入院后检查的病情情况由主治医生制定相关治疗方案和健康教育计划，其中包括病因、临床症状、危险程度和治疗方法等；②患者住院后，医护人员为患者详细讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知率；③使用轻言细语和患者交流、沟通，提高护理人员与患者之间的互相信任程度；④培养患者形成良好生活习惯，在护理人员的帮助下根据医生的吩咐，进行合理用药，提高康复速度。

1.3观察临床指标

观察分析比较两组患者相关知识掌握程度。

1.4统计计算分析

将采集的数据录入excel表格中，应用SPSS19.0对采集到的数据进行统计分析，计量资料用()来表明，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表明存在差异，而且具有统计学意义。

2研究结果

两组相关知识掌握程度情况观察组患者对护理知识的掌握程度明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性心肌梗死具有高死亡率、发病急、病情反复和并发症多等特点，老年人身体素质较低，易于发病，危害性极高，近年来，该病的患病年龄越来越年轻化，值得重点关注。健康教育护理干预能有效地改善患者的护理质量，提高护理人员对自己的职责的认识，改善工作积极性和护患关系。健康教育护理干预也是治疗过程中的重要环节，通过改善护理质量，提高患者对疾病认知度，进而提高患者的治疗依从性，最终提高治愈率。在护理人员的协助下，患者应进行身体运动锻炼，提高身体素质和恢复能力，合理饮食和营养补充，控制情绪，减弱不良情绪对病情的影响，提高治疗效果[2-3]。综上所述，护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果显著，改善了患者的临床症状和生活质量，提高了患者的治愈率。

参考文献

[1]陈芹，马影，蒋慧娟。优化急救流程救治急性心肌梗死患者的效果评价[J]。中华现代护理杂志，2015，14(20)：18-20.

[2]张立新，师树田，聂邵平。优化急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J]。中国血管病研究，2015，13(7)：666-668.

[3]薛雅瑜，徐琼英。优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响[J]。现代中西医结合杂志，2015，24(32)：3637-3638.

医学毕业生毕业论文 篇五

摘 要：随着经济和社会的需要和科学技术的发展，人才培养质量标准的不断提高，科研能力已经成为人才素质的重要内容，如何培养科学研究临床医学本科教育越来越关注的能力。本文以临床医学毕业论文的形式培养学生的科研能力，并进行初步的实践，实践的结果总结如下。

关键词：临床医学毕业生论文

1.教学要求

1.1 设置与科研相关课程 学院开设有医学统计学必修课及科研设计与论文写作18学时和文献检索20学时限定选修课，把熟悉、掌握科研理论、知识与技能的要求列入教学计划。

1.2 对实习生提出撰写毕业论文的要求 从1999年始，我们就培养学生科研能力的实践在附属医院实习组进行试点工作，方法是对实习生提出了撰写医学毕业论文的要求：

1.2.1 95级临床医学本科要求学生撰写的毕业论文不拘形式内容，体裁自己掌握，仅要求完成一篇文章。

1.2.2 96级临床医学本科对学生撰写的医学毕业论文的格式和内容有一定的要求，特别是临床资料的来源，一定是通过自己去收集和整理，论文应附有原始资料。规定不能完成论文撰写者，实习成绩不能评为优秀。

1.3 编写医学毕业论文撰写辅导资料 编写《医学毕业论文撰写指导》，进行相应的辅导、讲座，使学生初步掌握怎样开展科研活动，怎样撰写毕业论文。

2.教学效果

2.1 达到科研基本技能训练的目的 根据学生撰写的论文调查结果，医学毕业论文的教学能达到以下几个方面的效果：①使学生在科研实际过程感受和体验临床科研的整个过程；②学会查阅文献，利用电脑，懂得如何选择书籍，开拓视野；③初步掌握收集和处理临床资料的思路和基本方法；④熟悉和初步掌握了科研论文的基本格式和撰写过程；⑤有机会进行综合协调交际能力的训练，学会充分利用医院教育资源；⑥对专业理论有了更为系统、深刻的认识，学会如何吸取和应用教科书上没有的理论和技能等。

2.2 收到一定的成果 绝大部分的实习生均能完成毕业论文的写作，论文形式内容多样如综述、病例报告、临床分析等，论文的格式基本符合要求。学院或临床办将论文汇编成《实习生毕业论文汇编》，部分学生在“双选’时，还把学到的知识和成果派上了用场。在文章的质量上，部分的论文有一定的深度，目前已有两篇论文在省级公开发行刊物上发表。

3.讨论

3.1 使学生具有从事本专业研究工作的初步能力是本科教育的培养目标之一《高等教育法》规定本科教育应当使学生比较系统地掌握本学科、本专业必需的基础理论、基本知识，掌握本专业必要的基本技能、方法和相关知识，具有从事本专业实际工作和研究工作的初步能力。《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》要求：要让学生感受理解知识产生和发展的过程，增强学生的科学精神和创新思维习惯，重视培养收集处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力、语言文字表达能力以及团结协作和社会活动能力。国民经济发展第十个五年计划对教育的要求是“着力推进素质教育，重视培养创新精神和实践能力。国家对人才的素质要求显而易见。从个体素质发展的角度来看，同样要求具备创新的精神和科研知识与技能，如考核鉴定、职称评定都需要科研成果。另外，从教育学的角度看，一般的学位都是需要学位论文等。随着经济、社会和科技发展的需要，人才培养质量标准的要求不断提高，科研能力更是人才素质的一项重要内容。

3.2 科研能力培养的模式 科研能力培养有多种形式，在课程设置上，史宝林认为可以在临床医学生中开设临床科研基本方法学课程来实现。也可以在教学过程中结合学科优势，采用科研与教学相结合的模式来强化医学生科研能力的培养。从学院的课程设置看，基本能满足学生开展科研的要求，但尚缺少理论与实际紧密结合的实践教学环节，从文献的复习看，科研实践教学同样也是一个薄弱的环节。

学生科研能力的培养可以在教学各个阶段来进行。那么，选择怎样的时机和形式才能更好地开展科研教学呢？我们认为实习阶段开展比较适宜。此时学生已经学完了医学基础与临床课程及与科研相关的课程，其理论、知识与技能结构基本能满足开展科研活动需要；实习生在医院能真正地接触临床，有机会利用医院的教育资源开展科研活动；更重要的一点是，在校时基本是大班上课，学生很少有机会与教师接触。而在实习过程中，教师与学生基本上是一对一，并进行同样的临床工作，为学生的科研活动打下了基础。

撰写毕业论文是实践性教学的一个环节，是医学生应用所掌握的理论、知识和技能去解决临床实际问题，进行较为全面的科学训练，提高独立工作能力以及学习新知识，掌握新技术的重要过程。吴承堂等在126名本科生中进行调查发现，打算进入临床实习后写一篇论文的达87.3%。我们在实践中发现学生虽然学习了与科研相关的课程，但在实际中怎样进行科研设计，如何去收集、处理临床资料，还有基本技能如文献查阅、网上查寻、统计学的应用等，都是在老师的指导下，经过再学习和反复地应用，才能真正掌握。学生需要一种理论与实际紧密联系起来的过程，让知识得到迀移的过程，而医学毕业论文教学恰好是这样的一个过程，因为医学毕业论文教学集合了科研的准备、过程及结果，真实地反映学生科研活动的整体过程，而实习阶段医院为学生科研活动提供了资源和场所。

3.3 医学毕业论文教学是学生科研能力培养的一种有效途径 从我们教学的实践看，其近期教学效果是非常明显的，确实能达到使学生进行科研技能训练、培养科研能力的目的，同时还能形成一定的成果。其远期效果也不容忽视的，它能使学生树立科学精神，形成创新思维的习惯，强化创新意识、信息意识、竞争意识、团队意识以及成就意识，对学生的成长会产生终身的影响。

3.4 医学毕业论文教学的管理 实习生分布于各实习点，其医学教育资源不尽相同，需要有一定的激励机制和制度才能保证该教学的开展。学校应将学位论文作为授予学士学位的必备条件。并在教学计划和实践教学环节上进一步明确要求，从而保证医学毕业论文教学的开展。

4.结束语

以上是临床医学研究生迪安的初步教学实践由目前的“条例”对毕业论文写作的医学毕业生，评价对组织管理提出了具体的要求，临床医学毕业要求的教学内容。这项工作计划在97阶段临床医学本科毕业实习阶段进行，希望这项工作能对促进学生科研能力的培养起到促进作用。

医学生毕业论文 篇六

摘要：任何一种单一的教学模式都有它的优势和不足。传统的实验教学模式多年运用，说明其具有一定的合理性。合理的应当保留，不足的应该改进，在机能实验教学中针对学习对象，采取不同的教学方式，是因材施教，提高教学质量的较好的模式。

关键词：临床医学；教学

一、在传统的实验教学模式中引入开放式实验教学思想

学生在掌握基本的实验技能和方法的基础上，让学生根据自己的兴趣，在规定的实验项目内选择自己感兴趣的实验，自主完成；基本内容是将整合后的机能实验教学内容分为以下三部分。第一部分为经典的、基本实验：由教师指导下，学生在课堂上完成。占整个教学计划学时的40%，由10-12个实验组成。以训练学生的基本实验技能；学习生理学、药理学、病理生理学经典实验方法为主。第二部分为自选实验：学生根据自己的时间、兴趣在规定的18个实验项目中选择8-10个实验，自主完成，并提交实验报告。占整个计划学时的30%。这部分主要激发学生自主学习的兴趣、积极性和主动性。第三部分为探索性实验：学生在教师的指导下，自主设计实验、自主完成设计方案、自主整理实验资料，撰写实验研究报告，并在年级汇报自己的研究成果，这部分约占计划学时的30%（其中：医学实验研究基本知识讲座占6-8学时；实验方案讨论占8学时；实验答辩占4学时；实验方案的实施主要以课外为主）。这部分主要为研究性学习，通过这部分教学激发学生探索未知事物的兴趣和积极性。从而达到培养学生团队精神、创新意识与能力的目的。

二、开放式实验教学的优点

开放式实验教学与实验室开放是两个不同的概念，开放式实验教学不仅有实验室开放，同时学生在实验教学的过程中具有更大的独立性、自主性，是学习的主体。开放式实验教学最主要形式有学生自选实验和设计性实验（探索性实验）。实践证明，开放式实验教学具有以下优点：

1、有利于激发学生自主学习的积极性和主动性

兴趣是探索未知事物和主动摄取知识的原动力，传统的实验教学从实验内容的选择、材料的准备、试剂的配制，大都由教师或实验技术人员完成。实验教学过程中学生基本上是按教师讲解、示范来完成。学生在整个实验教学过程中处于被动接受的状态。开放性实验教学则把学生推到了实验教学的主体位置。在实验教学过程中，学生根据自己的兴趣、时间，自选实验项目，自行制定实验步骤，分析和处理实验数据和实验结果，撰写实验报告，在这一过程中教师只做解惑、答疑工作。充分调动了学生学习的积极性，激发了学生求知兴趣和主动性，学生减少了对教师的依赖，其发现问题、解决问题的能力得到了充分的培养。

2、有利于创新能力的培养设计性实验

中学生根据文献，或学习中、生活中遇到的问题，在教师的指导下设计实验，自主完成，并对实验研究结果进行统计学处理，写出实验研究报告，这样的教学方式不仅能够营造良好的学术交流氛围，激发学生探索未知事物的兴趣和积极性，而且可使学生文献查阅能力；独立思考能力；探讨分析问题的能力；论文写作能力得到了充分的训练。从而达到培养学生的团结协作的团队精神、创新意识和创新能力培养的目的。

3、有利于提高教师的教学水平和教学组织能力

实施开放式实验教学，教师在实验教学中的角色发生了变化，教学内容的不确定性（学生自选实验，或自主设计实验），教学内容甚至涉及到跨学科问题，要求教师不仅要掌握本专业的知识，而且要熟悉相关专业的内容，不仅自身要有扎实的科研功底，而且要熟练掌握一定数量的、复杂的实验技术。这就要求任课教师不断的充实自己知识，不断的学习。因此，这一教学方式的引入，有利于提高教师的教学水平。除此之外，在这种模式的教学中，任课教师要当好导师，主导好整个教学过程，对其教学组织能力也是一种考验。所以，开放性实验教学有利于教师教学组织能力的提高。思想活跃的学生在开放性实验教学过程中的一些设想，也可能对教师的科研工作起到一些启示。从而使教师与学生在“教”与“学”的过程，实现了教学相长。

三、机能实验教学引入开放式实验教学应注意的问题

开放式实验教学是非常好的自主学习、研究型学习方式，但由于其对学生素质、实验教学资源、教师的教学能力有着很高的要求，故开放性实验教学具有一定的局限性。因此，在引入开放性实验教学时应注意以下问题：学生要想独立、自主的进行一些实验，必须经过系统的专业实验方法和实验技能训练，且能够熟练掌握。因此，系统的、基本训练是必须的，开放性实验教学只是八年制机能实验教学的重要组成部分或传统的实验教学模式的补充。机能实验需要大量的动物、药物、试剂以及实验空间，故需要大量的资金作为后盾，对于人数众多的大面积医学本科生的实验教学若采用这种模式可能在实施过程中会遇到诸多的困难，所以，这种模式仅对人数较少的长学制、小专业医学生实验教学具有一定的借鉴作用。

开放式实验教学要求学生自身素质高、自学能力强、思想活跃，故开放性实验教学仅适合综合素质较高的学生群体，如：八年制学生和学有余力的拔尖学生。开放性实验教学必须具备完善的软硬件条件。如：充足的资金、充足的设备、充足实验空间和完备的实验预约、门禁管理、监控管理等。开放性实验由于学生的独立性、自主性所带来的教学对象、内容、时间等因素不确定的问题，完善的网络化实验教学平台是开放式实验教学的重要辅助手段。网络资源能够给学生提供实验方法及实验技术指导和实验设备的图文说明等，以方便学生随时查询。

四、结语

任何一种单一的教学模式都有它的优势和不足。传统的实验教学模式多年运用，说明其具有一定的合理性。合理的应当保留，不足的应该改进，在机能实验教学中针对学习对象，采取不同的教学方式，是因材施教，提高教学质量的较好的模式。

医学生毕业论文 篇七

【摘要】目的:调查当前严峻就业形势下临床医学生的基层服务意识。方法:采用自编调查问卷表，对长沙医学院临床专业学生进行调查，运用Excel2003，Access2003与SPSS17.0软件处理数据。结果:一是202名临床医学生毕业后选择服务基层，坚守专业；91名医学生则放弃自己所学专业而留在大城市。二是不同性别不同年级医学生有不同的基层就业意愿。三是基层需要人才，大医院难找工作，献身基层等成为医学生投身基层的主要原因。结论:政府和医学院校积极采取措施吸引更多临床医学生加入到服务基层的大流中。

【关键词】基层服务；临床医学生；影响因素；全科医生；就业择业

“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。[1]基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱:基层医疗卫生人才队伍素质不高，56.7%的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。[2]在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院不愿待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效医疗途径引导临床医学生“满腔热血走下去、心甘情愿留下来”是一个道阻且长的过程。

一、对象和方法

（1）研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人作为研究对象，实施问卷调查300份，有效问卷294份，系统缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

（2）研究方法。本次调查采用自编表《对医学生服务基层意识的调查问卷》，探究临床医学生对服务基层的意愿及影响因素，数据结果采用Excel2003录入，运用Access2003与SPSS17.0统计学分析软件进行处理。

二、结果

（1)临床医学生就业选择。91名医学生(30.6%）放弃自己所学专业而留在大都市，202名医学生（68%）则选择服务基层，坚守专业。

（2）临床医学生因家庭住址差别呈现出对服务基层的不同态度。

（3)关于临床医学生选择基层就业的影响因素。当被问“你愿意到基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是？”143名选择“大医院不好找工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107名选择“我愿意献身基层医疗卫生事业”，101名则选择“说不清楚”，73名临床医学生选择“工资由政府发放，收入稳定”。(四）不同性别不同年级临床医学生基层就业意愿。

三、讨论

（一）择业志向思考。

1.68%的临床医学生面临就业时会选择服务基层，坚守专业。随着国家近年来越发对基层医疗服务的重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”，“5+3全科医生培养模式”等培养方式逐步成熟，院校领导也积极组织各类亲近基层的活动，最具代表性的就是寒暑假的“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜向基层出发。医学生们更深刻地体验生活、了解社会，接触基层，所以当医学生对基层有了较多的了解和感情之后，选择服务基层的决心会更坚定。同时，30.6%的医学生选择了放弃专业留在大城市，说明一些大学生就业去向过于理想化，对未来的就业抱有不切实际的过高期望，把良好的工作环境和地域环境及优厚的经济收入作为首选目标。[3]

2、不同生源地医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育，不同的经济背景，不同的生活环境，不同的价值观等诸多复杂因素造成了此意向差异。在县城、镇和农村这些相对省会、市级而言较基层地方的医学生更愿意毕业后回基层工作。这与于晓霞，岩磊的研究相反:医学毕业生的就业意向中，超过80%的学生选择到城市就业，仅有4.7%的毕业生选择到基层农村医疗行业。[4]引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策导向。[5]此研究结果进一步表明国家大力建设基层医疗取得了较好的效果，基层服务意识已在医学生心中占据了一定的地位，未来基层医务人员匮乏的僵面将被打破。

3、不同性别不同年级医学生基层就业意愿存在差异。由数据可得:男生比女生更愿意服务基层，可能因男生自感其社会责任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部环境的舒适性以及娱乐活动，比较符合女性医务人员的生理特征和女性需求。[6]而不同年级的医学生当中，大一大二（低年级）和大五（高年级）更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医这条道路，踌躇满志，立志到祖国最需要的地方去。当现实逐渐被知晓:基层设备简陋，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等等，中年级学生则选择到占优势条件的省会大城市。高年级马上面临毕业，其也更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高怕自身不符合条件，尽管小农村不符合自己的职业期许，但国家出台了基层服务激励政策，对下基层的医学生有很大优惠。权衡之下，高年级更倾向于服务基层。

（二）择业价值思考。在诸多影响医学生基层就业的因素中，排前三位的原因“大医院不好找工作”、“基层需要人才”、“献身基层事业”，比例分别为47.7%、44.3%、35.7%。医学生更理性思考未来就业，当今医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海第六人民医院、广西第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院，医护人员身遭伤害的医闹事件屡见报端，而县城及农村相对基层的医院医闹报道甚少。这也从侧面看出医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。医学不同于其它专业，其救死扶伤的性质容不得半点马虎，这就要求医学生在校期间夯实理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路，路漫漫其修远兮。

四、结语

在大医院招聘会门庭若市，基层求才无人问津这样一个尴尬形势下，一方面医学生应降低自身期许，认同“基层同样出人才”的观点，展示出21世纪杰出青年人才的风范，汇一己之力，集众人之技，挑基层发展重任，为国家而献身，为基层而努力，粉碎大学生“毕业及失业”的传言。另一方面，国家和政府加强各项相关政策和措施的制定、完善、宣传和落实，加大对基层的投入，加快地区经济飞跃，提高基层医生福利待遇，才能切实吸引医学生到基层就业和创业。[7]同时，医学院校应以培养国家和社会所需要的人才为出发点，改革所开设的专业，积极与政府联合培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同生源地的医学生心理工作，进行针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿时间列入评优评先的制度中。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，天时、地利、人和三者缺一不可。

【参考文献】

[1]张天韧，孟令涛，张巍。医学毕业生到农村、基层就业的渠道探析[J]。牡丹江医学院学报，2013，34(3):132～134

[2]李丽芳，何剑，刘亮等。全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性[J]。当代医学，2011，17(20):162～163

[3]黄艳芸。当代医学毕业生基层就业问题分析[J]。医学信息，2011，24(3):1136

[4]于晓霞，岩磊。服务基层:医学专业毕业生择业取向新渠道[J]。中国医学伦理学，2009，22(3):148～150

[5]叶利军，金晓明，张丽芬等。长沙市医学生国家服务基础激励政策认知情况调查[J]。医学与社会，2014，27(11):24～27

[6]李秀芹，秋增超，罗桂华。陕西省基层医务人员激励机制的满意度调查研究[J]。中国医学伦理学，2015，28(4):635～638

[7]李渊，黄琇雯。医学生基层就业的影响因素调查及分析[J]。中国高等医学教育，2015，3:25

医学生毕业论文 篇八

【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析xxx年1月~xxx年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。结果 25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案； 5例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，17例出现不同程度的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。

【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理 论文写

目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析xxx年1月~xxx年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗； 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。

1.2 化疗给药方法

为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服20mg，注射输注前30min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。

2 结果

25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案； 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。

3 护理

3.1 化疗前护理

①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。

3.2 心理护理

对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。

3.3 过敏反应的预防及护理

紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22m的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内。滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后2.5 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基蓖麻油有关；l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。

3.4 心性的护理

紫杉醇的心性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心性反应。

3.5 预防静脉炎护理

正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替；应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术；在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用；输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。

3.6 骨髓抑制护理

紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷；各项护理操作轻柔，防止出血。

紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：

①选用有效的镇吐剂；

②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食；

③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等；

④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。

3.8 脱发的护理

紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备；对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的。假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。

4 小结

紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。

参考文献

(略)

它山之石可以攻玉，以上就是虎知道为大家带来的8篇《医学毕业生毕业论文》，希望对您的写作有所帮助。